MAIRIE: Fiche d’alerte éclairage public

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Avec ce formulaire nous transformons l’administré en un collaborateur occasionnel prêt à vous alerter

FICHE D'ALERTE ÉCLAIRAGE PUBLIC


Date de la demande : 22.06.2018


Redacteur :
Téléphone : (aide à localisation pour le dépanneur)

VOTRE FICHE PORTE SUR UNE PANNE DEJA SIGNALÉE ? :       
CLASSIFIEZ LE TYPE DE PANNE :
PRECISEZ SVP :

EXPOSÉ DE LA DEMANDE

LOCALISATION DU LAMPADAIRE CONCERNÉ (soyez précis )

ADRESSE - rue boulevard chemin etc :

Il se trouve devant numéro:
Il se trouve entre numeros :

Aviez vous déjà informé verbalement un agent municipal:

Vous pouvez joindre une photo pour completer votre localisation (facultatif)

Piece jointe :