Date de l'avis : 04.12.2023

service destinataire : directeur techniquemaire

Redacteur : Votre nom et prénom (obligatoires)

Téléphone (aide à localisation pour le dépanneur) De quelle école ?victor Hugoalexandre Dumasjules RenardRacinechateaubriand

VOTRE FICHE PORTE SUR UN INCIDENT DEJA SIGNALÉE ?: OuiNon

CLASSIFIEZ L'INCIDENT SVP : sécuritéelectricitéchaufffageplomberieserrurerieascenseur HSnettoyagepropretéattente excessivebruitsvolstelephone en pannepanne electriqueelectro menager en pannechauffage insuffisantlivraison inappropriésautre

PRECISEZ SVP : ampoules a changerchaufage insuffisantfuite lavabo/wcménage mal faitménage pas faitpoubelles non vidéesassistante absenteconcierge absentserrure bloquéebus régulièrement en retard

GRAVITÉ DE L'INCIDENT : simple informationdysfonctionnementgrave et urgenttrès grave

TITRE DE CETTE FICHE D'ALERTE :

EXPOSÉ DE VOTRE DEMANDE

j'ai à mon niveau pris les mesures immédiates suivantes :
RESUMEZ
DETAILLEZ

Vos mesures prises sont elles suffisantes : partiellement-totalement -oui mais un risque demeure -

Aviez vous déjà informé verbalement un agent municipal:
Agent de sécuritéjardinieréboueurélus

vous pouvez joindre une photo pour preciser votre description (facultatif)
Piece jointe : 

Votre e-mail (obligatoire)

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